Dúvidas Frequentes

A vitamina D pode ser obtida pela alimentação ou sintetizada na pele após exposição solar. Após a publicação de estudos que mostram que níveis baixos de vitamina D podem estar relacionados ao surgimento de algumas doenças, enquanto níveis mais altos seriam protetores para o surgimento de outras doenças, muitas pessoas começaram a se expor intencionalmente ao sol a fim de aumentar seus níveis deste componente. Ainda há muito para ser estudado e muitas perguntas a serem respondidas sobre o assunto. O horário da exposição solar para a síntese da Vitamina D é das 10-15h, horário com maior índice de radiação ultravioleta B, a mesma radiação relacionada com câncer de pele!! A SBD, Sociedade Brasileira de Dermatologia, recomenda a suplementação oral acompanhada por médico, quando necessária; e se a exposição solar for a recomendação, então 5-10min, dando preferência para áreas normalmente cobertas (pernas, costas, barriga, palmas ou plantas). Esta medida visa evitar a sobrecarga em áreas cronicamente expostas ao sol e já com maior risco para desenvolvimento de câncer de pele.

O Minoxidil, substância usada para estimular o crescimento dos fios, foi testado para uso no couro cabeludo, então não há estudos ou evidências científicas que embasem o seu uso na face. Não quer dizer que não funciona, quer dizer apenas que o medicamento não foi desenvolvido com este objetivo. Por ser uma pele mais sensível, recomenda-se o uso apenas após avaliação com o dermatologista.

O tônico tem como principal função restabelecer o pH da pele além de auxiliar na limpeza profunda, retirando resíduos de poluição e maquiagem que não foram retirados pela higiene com sabonete e água. A hidratação vem em seguida, e a escolha dos agentes hidratantes também deve ser cuidadosa e de acordo com o tipo de pele. Mesmo as peles oleosas precisam estar hidratadas. O uso de produtos errados pode irritar a pele ou causar piora da oleosidade e acne.
Após estes três passos não esqueça do protetor solar. 

Saiba que o Mirena pode SIM piorar a sua ACNE. O Mirena é um tipo de Dispositivo Intrauterino medicado, ou seja, com a presença de um hormônio. Aqui estamos falando do Levonorgestrel, um tipo de progestágeno.
Pessoas com a pele oleosa podem começar a se queixar de ACNE após a colocação do Mirena.
Se você já tem ACNE, ela pode piorar? SIM.
Se você não tem, pode começar a ter? SIM!
Se você tiver, vai durar pra sempre? NÃO pra sempre, mas pode durar enquanto o DIU estiver ali! Em algumas pessoas pode ocorrer uma piora inicial e depois é como se o corpo acostumasse e tudo voltasse ao normal. Mas algumas mulheres só melhoram após a retirada do Mirena.
Se você colocar, tiver ACNE, tem como tratar? SIM. Tem opção de tomar remédios que ajudam a controlar a acne.
Se você colocar, tiver ACNE, se arrepender, pode tirar? SIM TAMBÉM! Não existe regra! Não se adaptou? Começa de novo. Tenta outro método. Tenha sempre conversas com sua DERMATO e sua GINECOLOGISTA para decidir a melhor estratégia no seu tratamento.
Mesmo sabendo que o DIU tem validade de 5 anos, se você não se adaptou a ele, avalie a possibilidade de mudar de método antes dos 5 anos. Talvez esta decisão traga melhora na sua qualidade de vida e autoestima, e isso não precisa esperar 5 anos, certo?!

Antes de responder vamos conhecer um pouco mais sobre o hormônio presente no DIU Mirena.
O Levonorgestrel é um progestágeno sintético derivado da metil testosterona. Ele é liberado pelo DIU e já pode ser detectado no sangue 15 minutos após a sua inserção.
Quando falamos dos efeitos adversos ou negativos do Mirena, não estamos falando do DIU em si, mas deste hormônio que ele libera. Se você tomar a pílula contendo este hormônio também poderá sentir os efeitos adversos.
O levonorgestrel tem efeito androgênico no nosso corpo. Isso significa uma possibilidade de piora da Acne, oleosidade, pêlos no corpo (hirsutismo) e Alopecia.
Alopecia é listada como um efeito adverso de progestágenos orais e com implantes subdérmicos em taxas de 1,1% a 11.8%.
O fabricante do Mirena refere uma taxa que varia e 0,1 a 1%. As taxas em outros estudos variam de 0,18% ate 15,7%.
Se você precisa do Mirena por Endometriose, Mioma ou outra indicação ginecológica, não sofra! Há maneiras de equilibrar este efeito. Mas se você tem a opção de escolher outro método ou o DIU DE COBRE ou de PRATA, pense a respeito. Converse com a sua Ginecologista e com a sua Dermato!

Espironolactona foi usada primariamente como um diurético no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca. Também é usada na Dermatologia pelo seu efeito antiandrogênico, tanto no tratamento da acne quanto da calvície.
Sabemos que os hormônios têm função no nosso corpo apenas quando ligados aos seus receptores. O que a Espironolactona faz é competir pelo receptor da Testosterona e da diidrotestosterona (DHT). Ou seja, a Espironolactona chega antes, ocupa a casinha, e os hormônios (testosterona e DHT) ficam circulando livres, sem causar efeitos no corpo.
Em geral seu uso não costuma trazer muitos efeitos colaterais, mas eles podem ocorrer. Os mais comuns são aumento da frequência urinária, dor de cabeça, irregularidade menstrual, dor e inchaço nas mamas e diminuição da libido. Mulheres em uso de Espironolactona NÃO devem engravidar ok!
Não é indicada no tratamento dos homens. Nem para Acne, nem para Calvície. Para as mulheres é uma alternativa nos casos de acne e excesso de oleosidade da pele, e uma opção contra o processo de miniaturização dos fios que ocorre na calvície.
É um medicamento antigo, barato e seguro. MAS é medicamento. Não deve ser usado sem prescrição médica.

Aqui estamos falando do famoso EFLÚVIO TELÓGENO.
Vários fatores podem influenciar na queda dos fios, e o estresse é um deles. Antes de assumir que o motivo da queda vem do estresse emocional, é fundamental uma avaliação com o dermatologista.
Também não culpamos o estresse do trânsito, boletos, ou a rotina do trabalho. Estes pequenos estresses todo mundo tem, certo?! Consideramos como fatores importantes uma doença grave em um familiar, falecimento de um ente querido, um término de relacionamento. Carga excessiva de trabalho e privação de sono também podem ser culpados.
Após uma anamnese completa para identificar os fatores, e exames laboratoriais quando necessários, é que o especialista pode concluir a real causa da queda e indicar o melhor tratamento.

Finasterida e Dutasterida são medicamentos inibidores da enzima 5 alfa redutase. Estes medicamentos são usados no tratamento de doenças da próstata mas também no tratamento da Alopecia Androgenética, a calvície. A 5 alfa redutase é a enzima responsável pela conversão da testosterona em di-idrotestosterona (DHT).
Então o remédio inibe a enzima e esta conversão não ocorre. E por que queremos impedir esta conversão? Porque a DHT é uma substância muito mais potente que a testosterona, e uma das implicadas no efeito de miniaturização dos fios presente na calvície.
Se impedimos a formação da DHT, impedimos a progressão da calvície. O tratamento não tem um prazo e não devemos fazer pausa na medicação. Os efeitos são mantidos APENAS com o uso do medicamento. Uma vez que você interrompe o uso, você perde o efeito e pode ver sua Alopecia Androgenética progredindo.
Ouço muitos pacientes dizendo que não querem tomar este remédio por ser hormônio ou por mexer nos níveis da testosterona. Entenda que não se trata de um hormônio, e os níveis da testosterona também não sofrem alteração.
Para as mulheres o principal cuidado é que se trata de um medicamento teratogênico, ou seja, mulheres em uso de finasterida não devem engravidar. O efeito adverso mais famoso e temido é a disfunção sexual, que pode variar desde uma diminuição leve na libido até disfunção erétil, no casos dos homens.
Finasterida é um medicamento! NÃO use sem recomendação médica.

Minoxidil é um vasodilatador usado inicialmente no tratamento da Pressão Alta. Aprovado pelo FDA em 1979 para este uso. (FDA é como se fosse a ANVISA ta?! Só que dos Estados Unidos. É o órgão que regula a liberação de alimentos e medicamentos por lá.) Os pacientes que tomavam este comprimido começaram a apresentar melhora da calvície. Então prepararam o medicamento na forma tópica e este uso foi aprovado pelo FDA em 1988 para homens e em 1992 para mulheres.
Um médico australiano, o Dr Sinclair, vem estudando o uso oral do minoxidil para a calvície há mais de 10 anos, mas há 2 anos saiu sua publicação para a ALOPECIA ANDROGENÉTICA FEMININA. O comprimido para hipertensão é de 10mg, para a alopecia usamos doses mais baixas. O trabalha mostrou boa resposta nas pacientes acompanhadas, e o estudo durou 6 meses.
Como todo medicamento apresenta efeitos colaterais, indicações e contra-indicações. Aumento de pelos em outras partes do corpo, tontura, urticária e edema foram os efeitos mais relatados no estudo. Mesmo com aumento dos pelos as mulheres do estudo optaram por continuar usando a medicação.
Está contra-indicado para gestantes e portadores de doença cardiovascular. Aqueles com doença crônica renal e hepática também devem ser avaliados individualmente.
Então pra quem serve? Pessoas que não toleram a solução tópica ou que não conseguem adequar o uso à sua rotina.
Substitui o uso do tópico? Por se tratar de uma “novidade”, mesmo que antiga, há controvérsias. Se você tolera o tópico, então por que usar o oral? Posso usar os dois? Pode, mas lembre que os efeitos colaterais são dose dependente.
Em geral prescrevo para os casos refratários, aqueles em que não consigo uma boa resposta com o tópico. E também quando o paciente não se adapta ao uso tópico. Ma cada caso é avaliado individualmente.

Minoxidil é um vasodilatador usado inicialmente como remédio para pressão alta. No tratamento dos cabelos, age prolongando a fase anágena dos fios, ou seja, a fase de crescimento ativo. Com isso conseguimos estimular o crescimento e o aumento da espessura dos fios.
Gestantes e pessoas com sensibilidade aos ativos não devem usar o produto. NÃO faça automedicação.
Não são todos os pacientes que respondem bem ao uso da substância, aproximadamente 40% dos pacientes terão uma boa resposta. Quando efetivo o seu uso deve ser contínuo. Após 3-6 meses da interrupção do medicamento você provavelmente voltará ao estágio inicial. Todo o benefício só é mantido na presença do medicamento!
Aumento de pêlos no rosto pode ocorrer. Evite aplicar imediatamente antes de deitar e lave as mãos após a aplicação.
A dose recomendada não foi inventada. Os estudos encontram a menor dose possível para uma boa resposta e o mínimo de efeitos colaterais. Então o seu raciocínio de “quanto mais, melhor” não vale aqui ok!? 1ml equivale a 20 gotas, 6 jatos do spray ou meia tampinha (pra versão foam/espuma).
Não seja ansioso(a)! O resultado pode demorar um pouquinho. Em geral você verá após 4 meses de uso. E sim, no primeiro mês você pode notar uma piora da queda. Encare como algo positivo! Os fios vão cair para entrar em outra fase do ciclo capilar, e é nesta fase que o medicamento age!

Sabemos da ocorrência do Eflúvio Telógeno após cirurgias e após emagrecimento, agora consegue imaginar o eflúvio após uma cirurgia Bariátrica? Isso… aquela para tratamento da obesidade.
Após a cirurgia alguns pacientes chegam a perder 20% do seu peso nos primeiros meses. Também sabemos que 3 a 4 meses após uma cirurgia podemos observar uma queda intensa e angustiante de fios, as vezes com 500, 600 fios caindo por dia.
Junte ao estresse cirúrgico, o emagrecimento intenso, a ansiedade, as vezes vômitos que demoram a cessar. Todos fatores que contribuirão para o eflúvio. Este é condição passageira, mas costuma se prolongar um pouco mais neste grupo de pacientes, pois o emagrecimento se mantém por alguns meses após a cirurgia.
Além do eflúvio, temos de considerar a deficiência nutricional que muitos destes pacientes enfrentarão. Ela se deve às alterações anatômicas e fisiológicas que prejudicam a absorção alimentar. Cada técnica escolhida para a cirurgia influenciará também os principais tipos de deficiência. Por isso o acompanhamento multidisciplinar é tão importante.
Estas equipes costumam ser compostas pelo Cirurgião, Psicólogos, Nutricionistas, e o Endocrinologista.
Suplementos contendo Ferro, Cálcio, Vitamina B12, Ácido Fólico, Tiamina, além das Vitaminas A, D, E e K farão parte da rotina do paciente após bariátrica.
Trata-se de uma grande mudança na vida de quem sofre com a obesidade e suas comorbidades. A queda de cabelos é sem dúvida uma preocupação e podemos nos preparar pra ela mesmo antes da cirurgia acontecer. O Dermatologista também faz parte desta equipe multidisciplinar.

- Por que eu tenho Alopecia Androgenética Feminina?
Genética herdada.

-Quanto tempo dura o tratamento?
O tratamento é contínuo, não há um prazo. O resultado depende de você usar o remédio. Quando interromper, perde o que havia conquistado.

-E não tem problema usar remédio a vida toda?
As medicações são bastante seguras e usadas há muitos anos. Cada pessoa responde de maneira individual e se você não tem nenhum efeito colateral ou outros problemas de saúde, provavelmente vai ficar tudo bem.

-Quanto tempo demora até eu perceber melhora?
Em geral após 4 meses é que você poderá notar melhora.

-Qual xampu é o mais recomendado?
Aquele que você gosta! Eles não ajudam nem atrapalham.

-Posso fazer químicas?
Pode fazer o que desejar. Os fios mais finos e ralos já têm menos volume, tome cuidado com alisamentos pois você pode não gostar do resultado. Mas só por isso. Não há contraindicação. Fios mais finos também podem quebrar mais facilmente, seu cabeleireiro deve estar atento.

-E quando eu engravidar?
Você precisa combinar isto com o seu médico. Medicamentos orais em geral devem ser interrompidos com alguma antecedência. Já o minoxidil tópico pode ser usado até o dia em que confirmar a gravidez. Durante a gravidez você não deverá usar medicamentos, nem comprimidos nem soluções tópicas.

-Mas então na gravidez eu vou perder tudo que havia conquistado?
Não!! Durante a gravidez os cabelos ficam mais cheios em todas as mulheres pois ocorre o prolongamento da fase anágena. E mesmo a queda comum após o parto (o eflúvio) é passageira e tudo que caiu vai nascer de novo.

-Meu cabelo está caindo muito e fui diagnosticada com eflúvio. Eu vou ficar careca?
Não. Apesar da queda ser intensa e desesperadora, ela é passageira.

-O momento em que mais vejo a queda é no banho, por isso estou lavando menos vezes. Fiz certo?
Não. A queda ocorre independente do que você fizer. Apenas VEMOS mais a queda quando manipulamos os cabelos. E isso acontece ao pentear e no banho. Lave quando sentir necessidade de lavar, siga sua rotina como antes da queda.

-Troquei meu xampu para limpeza suave/xampu de bebê. Fiz certo?
Não. O xampu não piora nem melhora a sua queda. Use o xampu que você gosta e evite o uso dos xampus de bebês. Eles vão agredir os seus fios e deixa-los mais rebeldes.

-Penso em cortar bem curtinho para diminuir a queda. Vai ajudar?
Não também. O eflúvio tem dia para começar e dia para acabar. E isso não é influenciado pelo comprimento dos fios. É uma resposta do seu corpo a alguma coisa que aconteceu lá no passado, mais ou menos há três meses. Este tempo se deve pelas fases do ciclo capilar.

-Então se nada disso interfere, posso fazer química mesmo estando com queda?
PODE!!

-Mas você tem certeza que eu não vou ficar careca Dra? Porque é muito cabelo mesmo que cai…
SIM! Se o que você tem é EFLÚVIO TELÓGENO, então você não vai ficar careca. E digo mais, ali de onde caiu o fio já tem outro apontando pra nascer! Relaxe!! Fique tranquila!!

O transplante capilar não é uma modalidade de tratamento da alopecia androgenética. Ele é na verdade uma correção para uma falha já instalada. O transplante capilar é realizado da seguinte maneira: os fios são retirados da região da nuca e transplantados para a região da frente e do topo da cabeça. Estes fios tendem a ser mais resistentes pois os fios da nuca apresentam uma sensibilidade diferente à ação hormonal presente da calvície. É um procedimento cirúrgico delicado e minucioso, e deve ser realizado por médicos experientes e bem treinados.
Não é considerado uma medida de tratamento pois se você não usar as medicações, a sua calvície vai progredir, e só vão restar os fios transplantados, enquanto os seus fios naturais da região da frente e do vértice serão perdidos ao longo dos anos.
Então não adianta fazer? Adianta, mas não deve ser entendido como tratamento substituto dos medicamentos oral e tópico. Serve como correção de uma falha. Serve para melhorar o resultado estético e a autoestima.
E todo mundo que tem calvície pode fazer? Cada caso deve ser avaliado individualmente. O resultado depende da sua área doadora. Se o seu cabelo também é ralinho na região da nuca, menos fios poderão ser retirados dali. E a experiência do cirurgião também é muito importante aqui. O ideal é conversar com o seu médico pois mesmo com uma área doadora não muito boa, alguma melhora é possível e deve ser suficiente pra um ganho imenso na autoestima.
Lembre-se, é uma cirurgia. Você faria uma cirurgia com algum profissional que não pode te atender se ocorrer alguma complicação no pós operatório? Você faria com um profissional que você não conhece e não confia? Você escolhe o seu cirurgião pela experiência e capacidade técnica ou pelo preço? Muito cuidado com promessas de cirurgias em outros países. É da sua saúde que estamos falando!

Cada caso é um caso e deve ser avaliado de maneira individual. Em geral a química não está relacionada com a piora da queda, mas algumas considerações precisam ser feitas:
Se você já teve ou tem alergia, deve evitar o uso daquele produto que já usou e deu reação. A alergia pode piorar a sua queda sim!
A tintura num fio fragilizado e fino pode resultar na QUEBRA dele. Então teremos dois motivos de preocupação e angústia: QUEDA e QUEBRA.
Se você tem foliculite ou outra doença com alteração na pele, e não só a queda, talvez sua dermatologista oriente ESPERAR até que o quadro inflamatório esteja controlado.
Tudo deve ser conversado durante a consulta. Com certeza encontraremos uma alternativa para não agredir tanto a pele e os fios, e também permitir que você se sinta bem e bonita quando olhar pro espelho!

Sabemos que toda medicação pode ter efeitos indesejáveis, e aquelas que usamos para tratar os cabelos não são diferentes.
Os medicamentos antiandrogênicos PODEM causar alteração na libido, mas isso é variável e muito individual. PODE CAUSAR é diferente de VAI CAUSAR. E há graus de comprometimento. Pode ocorrer uma diminuição discreta e você nem notar, assim como pode ser algo mais pronunciado a ponto de te incomodar e atrapalhar a sua vida pessoal. Se isso acontecer, você DEVE comunicar seu médico.
Os ANTIANDROGÊNICOS são nossos aliados no tratamento da alopecia androgenética. Destacam-se os principais:
- Alguns anticoncepcionais
- Espironolactona
- Finasterida
- Dutasterida
São muitos os anticoncepcionais disponíveis hoje em dia, e nem todos têm efeito antiandrogênico. Sua ginecologista e sua dermatologista devem ajudar na escolha da melhor opção pra você.
Tudo deve ser pesado e avaliado individualmente. Você deve fazer parte desta decisão junto com os seus médicos. E para isso é importante que conheça os riscos e benefícios do tratamento escolhido.

O anticoncepcional oral é feito de hormônios. Eles podem ser uma progesterona isolada, ou serem combinados com outro hormônio, o etinilestradiol.
Os efeitos da progesterona variam de acordo com a estrutura química. Cada uma delas difere pelos seus efeitos ANTIESTROGÊNICOS, ANDROGÊNICOS e ANTIANDROGÊNICOS. Essas variações ocorrem pelas interações entre moléculas e receptores.
Dizer que um anticoncepcional tem efeito ANDROGÊNICO quer dizer que ele pode PIORAR a ACNE, ALOPECIA ANDROGÉNETICA e HIRSUTISMO.
Já quando dizemos que tem efeito ANTIANDROGÊNICO, ele pode AJUDAR no tratamento destas condições.
Os principais hormônios com EFEITO ANTIANDROGÊNICO são:
CIPROTERONA - o que tem maior efeito antiandrogênico. Presente do Diane, Selene e Diclin.
CLORMADINONA - bom efeito antiandrogênico. Presente no Belara.
DIENOGESTE - apresenta 40% do efeito antiandrogênico da ciproterona. Presente no Qlaira.
DROSPIRENONA - Derivada da Espironolactona. Tem efeito antimineralocorticóide, ou seja, não causa o inchaço comum que algumas outras pílulas causam. Apresenta 30% do efeito antiandrogênico da ciproterona. Presente no Yaz, Yasmin, Iumi e Angeliq.
São muitos os hormônios e cada um deles com alguma indicação. Eles podem também ser indiferentes para o seu tratamento de ACNE e ALOPECIA ANDROGENÉTICA.
Converse com a sua DERMATOLOGISTA ou com a sua GINECOLOGISTA para tirar suas dúvidas antes de sair trocando de remédio ok?! Muitos deles têm contraindicações e a troca deve ser orientada pela sua médica.

O ácido hialurônico é uma substância presente no nosso corpo e é também utilizado no tratamento de rugas e sulcos da pele. O produto é injetado sob a pele em diferentes profundidades de acordo com a indicação e o objetivo desejado.
Para a injeção utilizamos agulhas ou cânulas. As cânulas são como finos canudos e garantem mais segurança ao procedimento. Também proporcionam menor risco de hematomas e menos inchaço.
O procedimento é realizado em consultório médico e permite voltar ao trabalho imediatamente após a realização.
Tem como principais indicações:
-Repor o volume perdido no rosto ao longo dos anos.
-Suavizar rugas e vincos mais profundos.
-Olheiras profundas, para amenizar o olhar de cansaço
-Aumentar o volume ou apenas definir melhor o contorno dos lábios.
-Definir o contorno da face.
O tempo de duração depende da área tratada e do produto utilizado.
Gestantes e lactantes devem aguardar para se submeterem ao procedimento.